Проводимые обследования и расшифровка анализов

• Клинический анализ
• Биохимический анализ крови
• Анализ на гормоны щитовидной железы
• Флюорография
• ЭКГ
• УЗИ сердца
• Чреспищеводное УЗИ сердца
• УЗИ брюшной полости, почек
• УЗИ щитовидной железы
• Суточноное мониторирование артериального давления
• Суточное мониторирование ЭКГ
• Велоэргометрия
• Триплексное и дуплексное сканирование вен и артерий
• Коронароангиография

Общий анализ крови

пожалуй, самый распространенный анализ, который назначают врачи, чтобы правильно установить диагноз и провести исследование состояния здоровья пациента. 

Общий анализ крови подразделяется на:

• Биохимический анализ крови
• Иммунологический анализ крови
• Гормональный анализ крови
• Серологические анализы крови

Гемоглобин является кровяным пигментом эритроцитов. Его функция сводится к переносу кислорода из легких к тканям и органам, а углекислый газ обратно к легким.

Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, которые образуются в красном костном мозге. Эритроциты содержат гемоглобин и переносят кислород.

Белые кровяные тельца (Лейкоциты). Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами - это иммунитет.

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Нейтрофилы: клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. У зрелых нейтрофилов есть сегментированное ядро, у молодых - палочковидное.

Эозинофилы принимают участие в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.

Выходя в ткани, базофилы, превращаются в тучные клетки, которые отвечают за выделение гистамина - реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Лимфоциты являются основными клетки иммунной системы организма человека. Они борятся с вирусными инфекциями, уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки, выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) - вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.

Моноциты являются самыми крупными лейкоцитами. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Моноциты являются важнейшими клетки иммунной системы, именно моноциты первые встречают антиген, и представляют его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

СОЭ - это скорость оседания эритроцитов при отстаивании крови. Уровень СОЭ зависит напрямую от количества эритроцитов, их "веса" и формы, а также от свойств плазмы крови - количества белков, а также вязкости.

Ретикулоциты являются молодыми формами эритроцитов. В норме они должны находиться в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов.

Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки, которые образуются из гигантских клеток костного мозга. Тромбоциты отвечают за свертывание крови.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Анализ на гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа - один из основных органов эндокринной системы человека. Она прямо или опосредованно влияет на все органы и системы, поэтому ее проблемы быстро превращаются в целый букет самых различных болезней. Гипертония, тахикардия, мерцательная аритмия, дерматологические и гинекологические недуги, даже депрессия либо повышенная нервозность. 
Анализы на гормоны щитовидной железы – это лабораторные тесты, которые помогают врачу оценить, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа. 

• Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) – регулирующий гормон головного мозга, вырабатывается в гипофизе и управляет работой щитовидной железы. Один из обязательных видов исследований, которые назначаются врачом-эндокринологом в ходе диагностики заболеваний щитовидной железы.

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ), отклоняющийся от нормы, может говорить о скрытом течении различных болезней. При недостаточном значении выработки ТТГ возможны такие патологии, как гипертиреоз или «тиреотоксикоз» (повышенная выработка гормонов щитовидной железы) и снижение функции гипофиза. Причиной низкого уровня тиреотропного гормона также могут являться травмы гипофиза. В том случае, если анализ крови на гормоны щитовидной железы показывает избыток ТТГ, это может сигнализировать о гипотиреозе (длительном недостатке гормонов щитовидной железы), недостаточности функции надпочечников, наличии опухолей и тяжелых психических болезней. 

• Исследование на трийодтиронин общий (Т3) - проводится для выявления гипертиреоза, при лечении зоба и в ходе заместительного лечения L-тироксином.

Повышение уровня общего трийодтиронина проявляется при йоддефецитном зобе, тиреотоксикозе, тиреодиной недостаточности, а также во время беременности. Если результат анализа крови на гормоны щитовидной железы показал недостаточный уровень Т3, высока вероятность пониженного обмена веществ, гипотиреодизма. Следует знать, что у людей пожилого возраста уровень трийодтиронина существенно снижен, поэтому для них анализ крови на гормоны щитовидной железы имеет особые показатели нормы. 

• Исследование на общий и свободный тироксин (Т4) – один из основных видов анализов, применяемых при оценке функции щитовидной железы.

Повышение уровня общего тироксина наблюдается при гипертиреозе, териотоксикозе, токсическом зобе, остром тиреодите, снижение – при гипотиреозе. Результаты этого анализа крови на гормоны щитовидной железы во многом зависят от косвенных факторов, среди которых – прием оральных контрацептивов и сильный стресс. Несоответствие уровня свободного тироксина норме говорит о повышенном или пониженном обмене веществ. 

• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - антитела к йодированному белку, из которого синтезируются Т3 и Т4.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

УЗИ сердца

Эхокардиография (УЗИ сердца) представляет собой метод исследования сердца, основанный на использовании локации тканей организма с помощью ультразвуковых волн – звуковых волн высокой (более 20 000 колебаний в секунду) частоты, не слышимых человеческим ухом. Такие колебания излучаются и затем принимаются специальным датчиком, прикладываемым к телу. Двигаясь в тканях организма, акустические волны видоизменяются (отражаются, преломляются, затухают и т.д.) в зависимости от состояния внутренних органов. После возврата изменившихся звуковых волн к датчику они преобразуются в электрические сигналы и обрабатываются ультразвуковым прибором – эхокардиографом. Результаты подобной обработки представляются на экране современных аппаратов в виде картинки – двухмерного и даже трёхмерного изображений сердечных структур. Изменения частоты ультразвуковых волн под воздействием движущихся объектов позволяют наблюдать их посредством окраски в различные цвета. В частности, методики, основанные на отмеченной возможности, носят название «цвет-допплерографии».

Являясь методом визуализации (прорисовки) строения внутренних органов, УЗИ сердца в первую очередь предназначено для изучения анатомии сердца в норме и при различных заболеваниях. Возможность наблюдать работу сердечных структур непосредственно в процессе сердечных сокращений позволяет оценить их работу. Способность ультразвука меняться под воздействием движущихся объектов даёт возможность контролировать кровоток в сердце.

Широкие возможности и высокая информативность, атравматичность исследования, его безболезненность сделали эхокардиографию обязательным – стандартным методом обследования каждого пациента с сердечными заболеваниями.

Пациентам следует обратить особое внимание на наличие следующих симптомов:

• быстрая утомляемость, вялость, отдышка;
• боль в области сердца;
• похолодание конечностей;
• нарушение ритма сердца;
• частое побеление кожи;
• шумы в сердце;
• врожденный порок сердца;
• плохой набор веса у детей;
• синюшность покровов кожи: ушных раковин, носогубного треугольника, рук и ног);
• порок клапанов сердца и наличие протезированных клапанов сердца;
• дрожание над областью сердца;
• обнаружение признаков сердечной недостаточности;
• гипертоническая болезнь;
• наличие «сердечного горба», который выявляется при пальпации и т. д.

Если Вы отмечаете у себя любые боли в области сердца, одышку или чувство нехватки воздуха, головные боли (поскольку некоторые причины головных болей связаны с проблемами функции сердца), отёки, частые сердцебиения или иные нарушения ритма сердца, а также в случаях, если у Вас установлен диагноз артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) - эхокардиография - обязательный вид исследования для Вас.

Если Вы человек, активно занимающийся экстремальными видами спорта (дайвинг, парашютный спорт, тяжелая атлетика, марафон), УЗИ сердца позволяет быть уверенным в том, что Ваше сердце здорово и может выдерживать различные типы нагрузок.

Показатели УЗИ сердца: 

• Размер левого желудочка: 

Конечный диастолический размер (КДР) от 3,7– до 5,5 см; Конечный систолический размер (КСР) от 3,5 – до 4,2 см; Ударный объем (УО) от 60 – до 100 мл; 

• Фракция выброса (ФВ) от 55 – до 60%; 
• Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) от 0,75 – от 1,0 см; 

• Размеры левого предсердия от 1,85 – до 3,3 см; 
• Диастолический размер пр. желудочка от 0,95 – до 2,05 см; Размеры корня аорты от 1,8 – до 3,0 см.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Суточное мониторирование АД

Бывает такое, что отмечается повышения артериального давления только на приёме у врача.

Что это? Проявление психоэмоциональной реакции на посещение медицинского учреждения. Или это проявление истинной артериальной гипертензии?

Встречается и такое. Днём артериальное давление нормальное, а при измерении артериального давления вечером или утром после сна, оно оказывается повышенным.

Сразу же возникает множество вопросов: «А нет ли ночной артериальной гипертензии?» Быть может больному необходимо принимать препарат, снижающий/артериальное давление, только на ночь?

Есть много ситуаций в которых врач нуждается в дополнительных сведениях, прежде чем он сможет решить: надо ли лечить в данном случае «повышенное давление», и если лечить, то как? Ответы на эти многие вопросы в диагностике и лечении поможет дать такое исследование, как суточное мониторирование артериального давления.

Суточное мониторирование артериального давления или сокращенно СМАД - измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

Суточное мониторирование артериального давления позволяет проследить за суточными колебаниями артериального давления, выявить гипертонию, злокачественные формы артериальной гипертонии, ведущие к возникновению инсультов и инфарктов. Позволяет провести правильный почасовой подбор лекарственных препаратов и следить за адекватностью их воздействия.

Преимущества использования суточного мониторирования АД:

• данные суточного мониторирования АД точнее отражают уровень АД в условиях обычной жизни больных;
• средние значения АД, полученные при суточном мониторировании АД, теснее связаны с поражением органов-мишеней, чем данные клинических измерений;
• данные суточного мониторирования АД до начала лечения могут иметь предсказывающее значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений;
• регресс поражения органов-мишеней теснее связан с изменением среднесуточных значений АД, чем с уровнем клинического АД.

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. 

Необходимо соблюдать нижеприведенные правила:

• Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
• Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
• Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
• Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
• Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
• Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ (также эту процедуру называют: холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭКГ-мониторинг) - это длительная и непрерывная регистрация электрокардиографии в течение 1 суток.

Для суточного мониторирования ЭКГ применяется особый портативный рекордер (регистратор). Регистрация осуществляется по 2, 3, или более каналам (до 12 каналов). Больной носит этот прибор с собой - он крепится на лямке через плечо или на уровне пояса, контакт с телом обеспечивают одноразовые электроды. Пациент живет по обычному распорядку, в случае появления болей в сердце или других тревожных ощущений, он отмечает их в дневнике.

Запись полученной электрокардиограммы анализируется с помощью компьютерных программ.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — один из наиболее информативных методов диагностики ИБС (ишемической болезни сердца) и нарушений сердечного ритма.

Холтер мониторирование ЭКГ рекомендовано при следующих симптомах:

• на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца;
• с неясными обмороками;
• для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы;
• для оценки эффективности лечения;
• для оценки работы электрокардиостимулятора.

Подготовка к диагностике:

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить электрическую активность сердца в течение суток, а также выявить различные нарушения сердечного ритма и проводимости.
• При выраженном волосяном покрове кожа пациента в местах фиксации электродов выбривается, обрабатывается 75% этиловым спиртом и высушивается сухой салфеткой.
• Установка электродов проводится в теплом помещении, в сидячем или стоячем положении пациента.
• После установки электродов в регистратор вводится информация о пациенте (Ф.И.О., возраст, пол, рост и вес).
• Перед началом регистрации проводится проверка качества записи.

Во время суточного мониторирования ЭКГ от пациента требуется:

• Ведение дневника выданного врачом, в который необходимо вносить основные события за сутки: сон, физические и психо-эмоциональные нагрузки, прием пищи и лекарственных препаратом. Грамотное ведение дневника пациентом дает возможность врачу правильно трактовать различные выявленные при исследовании изменения ЭКГ.
• Во время мониторирования распорядок дня должен быть как можно ближе приближен к обычному режиму.
• Необходимо следить за электродами и при отсоединении их необходимо приклеить датчик на прежнее место.
• Необходимо избегать металлодетекторов, находиться рядом с микроволновыми печами, использовать радиопередающие устройства, а также проведение других диагностических процедур (ультразвук, рентген).
• Использование мобильных телефонов разрешено.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Велоэргометрия

Велоэргометрия (ВЭМ) - заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальном велосипеде - велоэргометре (другим вариантом этой методики является использование тредмила - беговой дорожки).Велоэргометрия применяемая для выявления начальных стадий и скрытых форм ишемической болезни сердца, а также для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке. 

Подготовка к велоэргометрии (тредмил-тесту):

За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи. 

Не следует проводить исследование после стрессовых ситуаций, больших физических нагрузок. Заранее необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах, о показаниях и противопоказаниях к ЭКГ - исследованию с нагрузкой. 

Проведение ЭКГ с нагрузкой:

На теле пациента закрепляются электроды. Пациенту задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велоэргометра или бежать по движущейся дорожке), которая постепенно увеличивается. Одновременно фиксируется ЭКГ и показатели артериального давления. Больного просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки (в связи с болью, усталостью пациента, или при достижении определенной частоты сердечных сокращений) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться ещё около 10 минут.

Диагностические возможности велоэргометрии:

Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил - тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) организма к физической нагрузке, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена и внесердечными причинами. 

Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ - картиной, а также отследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития заболевания и адекватность проводимого лечения. 

Методика записи ЭКГ с нагрузкой используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), определения тактики и оценки эффективности ее лечения. 

При выявлении выраженной ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда при проведении велоэргометрии, тредмил-теста пациенту может быть рекомендована коронарография для определения необходимости оперативного лечения. 

Показания:

• Атипичные боли в кардиальной области, не сопровождающиеся изменениями ЭКГ-мы
• Неспецифические изменения ЭКГ, отрицательный зубец Т, не сопровождающиеся клиникой стенокардии
• Нарушения липидного обмена без клиники ИБС.
• У лиц с высоким риском развития ИБС (старше 40 лет специальных профессий - пилоты, водители, водолазы)
• Для выявления безболевой ишемии миокарда

Противопоказания:

• Острый период инфаркта миокарда
• Нестабильная стенокардия
• Высокая артериальная гипертензия (выше 200/100 мм.рт.ст.)
• Некомпенсированная застойная сердечная недостаточность
• Острый миокардит, перикардит
• Серьезные нарушения ритма и проводимости
• Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой
• Тяжелые цереброваскулярные заболевания (инсульт)
• Активный тромбофлебит
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Выраженная дыхательная недостаточность
• Выраженная гипотония со склонностью к обморокам
• Аневризмы крупных сосудов
• Болезни крови
• Злокачественные опухоли
• Многоклапанные пороки сердца
• Заболевания, при которых физическая активность должна быть ограничена

После проведения велоэргометрии пациенту дается заключение о наличии или отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, своевременности восстановления показателей гемодинамики, а также о допутимом уровне физической нагрузки

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Коронарография

(коронароангиография) – это инвазивное обследование. Однако если его проводит опытный врач, вероятность осложнений составляет менее 1%. 

　　　Коронарография - это единственное обследование, которое дает кардиологу возможность точно определить, требуется ли вам подключение к аппарату искусственного кровообращения, или же менее радикальные меры, такие как пластика сосудов или внедрение стента, или же просто лечение медикаментами. Коронарография (коронарная ангиография) катетеризацией сердца – лучший способ выявить ишемическую болезнь сердца. 

　　　Под контролем рентгеновской дифракционной камеры длинная тонкая пластиковая трубка вводится в устье коронарной артерии через кровяной сосуд в паху (бедренная артерия) или в руке (плечевая артерия). Как только катетер достигает устья коронарной артерии, он впрыскивает небольшое количество йодной краски, после чего коронарная артерия становится видна на рентгеновском экране. Изображения коронарных артерии после этого сохраняются в компьютере для проведения дальнейших исследований. На снимках можно увидеть диаметр коронарных артерий и любые закупорки, которые их сужают. 

　　　Итак, повторимся, что коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, с помощью которого выявляются места и степень поражения сосудов. Этот вид исследования является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование. Данная процедура является инвазивной, так как подразумевает введение специального катетера и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля некоторых операций. 

Показания к проведению коронарографии:

• выявленная или подозреваемая ИБС
• при болях за грудиной
• инфаркт миокарда
• перед операцией по поводу пороков сердца
• при сердечной недостаточности
• в случаях риска при неинвазивных исследованиях с нагрузкой
• при стенокардии
• при желудочковых нарушениях ритма
• при сердечно-легочной реанимации
• при отеке легких ишемического характера

　　　Показания для проведения коронарографии определяются лечащим врачом, который назначает необходимые анализы и исследования, обязательными среди них являются: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ. Помимо этих, могут быть назначены дополнительные исследования. 

　　　Процедура коронарографии проходит в кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии. После обезболивания приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В некоторых случаях возможно введение катетера через артерию предплечья. С помощью катетера в кровь выделяется рентгенконтрастное вещество, которое разносится кровотоком по коронарным сосудам, благодаря чему их состоянии становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что избавляет от необходимости применения общего наркоза, поэтому ее выполнение происходит под местной антестезией. Выполнение коронарографии позволяет одновременно провести операции баллонной дилатации и стентирования. В этом случае решение врача будет согласовано с пациентом. 

　　　Обычно, при соблюдении рекомендаций врача, риск осложнений минимален. В случае их возникновения, будет оказана экстренная помощь.